必威消化道出血是一种常见的临床常见症候群，对患者的健康造成了严重威胁。在介入医学领域，我们可以采用多种方法来诊断和治疗消化道出血，以提供更精确和有效的医疗服务。对于部分消化道出血患者，特别是无法通过传统内镜治疗或手术干预的情况，血管介入成为一种重要的治疗选择。
这一季的课程规划非常详�。治舷铝讲糠�，每部分包含20期精心制作的短视频课程，总计约40期。本文章总纳五期为一刊排版，在这些课程中，张教授将全方位地探讨消化道出血相关的知识与技术，力求给予您最全面、权威的学习体验。
张教授将涵盖多个方面的内容，从消化道出血的病因和症状，到先进的诊断方法和创新的治疗策略。通过透彻的解析和案例分享，您将深入了解该领域的最新研究成果和临床实践经验。
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大家好，今天是消化道出血介入栓塞治疗的第十六节课，讲解消化道出血的组织胶栓塞。组织胶是我们讲解消化道出血四种常用栓塞剂的最后一种。刚开展消化道出血栓塞技术的时候，组织胶栓塞相对禁忌，但现在使用的越来越多，也越来越重要，而且组织胶相比其他栓塞剂有些优点。我们将通过3次课进行讲解，感谢大家观看必威。
凝血功能障碍的患者优先使用组织胶，因为已确认组织胶栓塞可以降低消化道出血复发率。所以，如果患者有凝血功能障碍，需要多次或者大量输血的情况，还是尽量首选组织胶。
以nBCA为例，它可以和碘化油进行混合，碘化油起到提高可视性和延长固化时间的作用。固化时间和混合的碘化油含量有关，碘化油含量越多，固化的时间就会越长。因此，可以通过碘化油的比例调整固化时间，最高比例可以达到1:7，即1毫升的组织胶nBCA最高可以加7毫升的碘油，总毫升数最高可达8毫升，相对应它的固化时间也会明显延长。
组织胶应用中最怕的是粘管必威，所以它有学习曲线。这也就是为什么我们花几节课的内容详细讲解的原因。
大家好，今天是消化道出血介入栓塞治疗的第十七节课，讲解如何降低组织胶粘管风险。组织胶栓塞在消化道出血临床应用中很重要，但它有一个问题就是粘管。我们在进行组织胶栓塞的时候，不管用在哪一个部位都必须应对粘管的问题。当组织胶推注进去以后，容易把管子粘�。贾掳尾怀龉茏印Ｎ颐窃趺从Χ�，以及有哪些诀窍我们应该掌握？今天就讲解这方面的内容，感谢大家观看。
导管插到目标血管时必威，导管外围和血管内壁之间的血流称为管周血流，注射出来的组织胶很容易被管周血流冲走，避免粘管。因此，在做组织胶注射的时候常常要使用微导管，就是要形成管周血流。
导管头端不能卡顿，头端不能在急转弯的地方，比如血管扭曲或者成角的地方，成角90度甚至更小角度。这种角度很容易使头端区域的血流形成涡流，局部血流动力学改变，注射出来的组织胶粘在局部冲不走，导致粘管。
组织胶和碘油的配比很重要。一般是1:3用的比较多，但有时候需要栓塞比较远端的血管，可能用到1:5或1:6，我最高曾经用到过1:7。
当我们有空间的时候，在导管的整个插管过程中，导管的路径比较安全的情况下，可以边打边往回拉，也可以有效的防止粘管。
再次强调，组织胶的应用越来越多，我们也鼓励越来越多的使用，因为它是降低消化道出血复发率的很有效的一个栓塞剂。但是在进行组织胶栓塞的时候，要注意关键点在哪里，一是不能粘管，最关键的是超�。芄怀街倍鲎詈谩１窘诮部�，我们很粗略的把组织胶的栓塞进行了讲解，接下来的内容会更细致的进行讲解，感谢大家聆听。
大家好，今天是消化道出血介入栓塞治疗的第十八节课，讲解nBCA与Onyx的区别。在组织胶的应用中，最有名的是nBCA和Onyx。这两种都叫组织胶，但在临床应用、并发症、栓塞效果和栓塞方法等方面都不一样。今天我们通过幻灯的方式给大家讲解这两者到底有什么区别，感谢观看。
nBCA血流导向性较高，有点像微球，注射出来后能够沿着血流往前跑，所以插管不到位的时候往往有用；而Onyx血流导向性降低，注射出来之后不易流动，所以在Onyx栓塞时往往插管要相对靠近目标进行栓塞。
上图显示微导管到达栓塞目标以后进行栓塞，nBCA注射出来后在管尖和目标之间有一定的距离，通过nBCA组织胶的血流导向性达到远程栓塞的目的。
Onyx进行栓塞时，注射出来以后就粘在管尖上，这种粘管比较松散。注射一段时间后Onyx会慢慢凝固并往回退缩，因此它是原位栓塞。Oynx在管尖周围聚集，形成类似球囊的阻断作用，通过这个作用能够进一步的让Onyx往前走。
由于它的血流导向性没那么强，所以我们在做Onyx栓塞的时候，一定要了解这个特点，并在操作时注意一定要插管到位，大概是跟目标差一公分左右的距离，这样Onyx打进去才会有效。
今天这个幻灯给大家讲解Onyx和nBCA的区别，总结一下关键点，nBCA是血流导向性，Onyx是非血流导向性, 感谢大家聆听。
大家好，今天是消化道出血介入栓塞治疗的第十九节课，讲解上消化道出血栓塞。众所周知，上消化道出血栓塞相对来说比较安全，不容易出现缺血并发症，但是安全的另一面就是容易复发，这种复发跟侧枝相关。所以我们今天重点讲解上消化道出血栓塞的注意事项，其中会谈到侧枝的问题。
侧枝丰富，栓塞风险低；因为侧枝多，难度加大，复发的风险会增加。所以上消化道出血栓塞的时候，我们往往栓塞比较激进。
1.上消化道侧枝丰富，栓塞风险低，比如十二指肠、胃、胰腺出现梗死是罕见的。上消化道出血用各种各样的栓塞剂栓塞后未见引起肠道或脏器坏死。有一句英文总结“stop bleeding first，ask question later”，我翻译成“栓了再说”。上消化道，屈氏韧带以上的消化道栓塞都可以非常自信。
2.上消化道侧枝降低了缺血的风险，但是会增加复发的几率。比如我们在最常见的GDA（胃十二指肠动脉）栓塞后，常规进行SMA（肠系膜上动脉）的造影。因为它最大的一个侧枝是十二指肠弓（由胰十二指肠上和胰十二指肠下动脉形成），胰十二指肠下动脉是从SMA发出来的，所以一定要做它的造影。
大家好，今天是消化道出血介入栓塞治疗的第二十节课，讲解上消化道出血相关侧枝血管。上节我们讲解了上消化道出血栓塞，也提到了侧枝非常重要，这一节课主要围绕侧枝相关内容，比如上消化道出血的侧枝有哪些？不同部位出现出血时，它对应的侧枝是哪些？我们对这方面的知识进行讲解，请大家仔细观看。
上节课我们讲了上消化道出血栓塞引起缺血坏死的风险低，但是复发风险高，我们会加强栓塞，使用更加激进的栓塞方式。在上消化道，最重要的是我们要知道不同部位出血时，它的侧枝血管有哪些？因为上消化道的侧枝血管往往不会发自一支血管，而是两支血管发出。如果不知道的话，很可能会漏诊，甚至出现病人栓塞不完全，导致灾难性的后果。
十二指肠球部溃疡出血或者十二指肠出血是最常见上消化道出血，一般进行GDA（胃十二指肠动脉）栓塞。这里注意，即使GDA栓塞的非�：们矣昧恕叭髦巍彼ㄈ�，也一定记得它有一个侧枝，十二指肠弓侧枝。它是由胰十二指肠上动脉和胰十二指肠下动脉形成的弓，其中胰十二指肠下动脉发自SMA（肠系膜上动脉） 必威，因此GDA栓塞后需常规进行SMA的造影。
胃底出血的病人，当我们把胃底动脉（胃左动脉）栓塞后，要清楚它的另外一只侧枝在哪里。胃左从腹腔干发出来，胃短是从脾动脉发出来的最大的侧枝，所以胃底弓侧枝是胃左和胃短动脉之间的侧枝。
当出血发生在胃小弯时，我们要知道它的侧枝在哪里。胃小弯弓是胃右-胃左弓，甚至可以是胃右-胃短弓。因为胃右、胃左、胃短这几根血管在胃小弯形成一个弓侧枝，所以栓塞后一定把侧枝进行栓塞，或者至少进行造影必威。
当胃大弯处有出血病变时，经常栓胃十二肠动脉的胃网膜动脉或者叫做胃网膜右动脉。胃网膜左从脾动脉发出来的，所以胃大弯处就是胃网膜弓的侧枝。
擅长肺结节与肺癌、原发性肝癌和转移性肝癌、梗阻性黄疸（胆管癌、胰腺癌等）、胃癌、结直肠癌、血管瘤、子宫肌瘤等良恶性肿瘤的微创介入（灌注化疗、栓塞、消融、粒子、支架、滤器、输液港等）与综合治疗（化疗、靶向、免疫等）
曾多次受邀参加国内外学术会议，在北美放射学年会（RSNA，专业领域top1）等会议进行口头报告
